申請書類一覧

｜適用｜短期給付｜福祉事業｜保健事業｜任意継続｜

記載上の注意事項

  • 黒色ボールペンを用いて記載してください。
  • 記載漏れや不備等があった場合、手続きが遅れますので、記載にあたっては、分かりやすい文字で丁寧に記載いただくとともに、提出前に改めて内容をご確認ください。

訂正方法

  • 原則として、各種届出書の訂正ではなく、あらたに訂正の必要のない各種届出書を作成して提出してください。
  • ただし、やむを得ず訂正する場合は、黒色ボールペンで訂正箇所を二重線で抹消し、正しい内容と訂正箇所の近くに組合員の氏名(フルネーム)を記載してください。

適用

①国民年金第3号被保険者関係届（該当・非該当・死亡・氏名変更等）
②国民年金第3号被保険者住所変更届
③組合員資格取得届書
④年金加入期間等報告書
⑤退職届書
⑥年金受給権者再就職届書（組合員用）
⑦年金待機者異動報告書
⑧継続長期組合員資格取得・資格喪失届書
⑨被扶養者申告書
⑩被扶養者申告書（市長部局用）
⑪共済組合被扶養者にかかる申出書（人事異動用）
⑫収入状況及び経済的援助にかかる申出書
⑬経済的援助にかかる申出書（学生を別居扶養する場合の申請用）
⑭組合員証等再交付申請書
⑮組合員証等滅失届
⑯特定疾病療養受療証交付申請書
⑰限度額適用認定申請書
⑱限度額適用・標準負担額認定申請書
⑲介護保険適用除外等届
⑳産前産後休業掛金免除申出書
㉑産前産後休業掛金免除変更申出書
㉒標準報酬産前産後休業終了時改定申出書
㉓標準報酬育児休業等終了時改定申出書
㉔養育期間標準報酬月額特例申出書兼終了届出書
㉕産前産後休業に係る標準報酬定時決定保険者算定申出書

㉖過納掛金返還請求書

㉗基準収入額適用申請書

短期給付

①療養費請求書
②受診明細
③高額療養費（外来年間合算）支給請求書兼自己負担額証明書交付申請書
④【見本】請求のみ
⑤【見本】証明書交付及び請求
⑥所得区分証明書（外来年間合算用）交付申請書
⑦高額介護合算療養費支給請求書兼自己負担額証明書交付申請書
⑧【見本】請求のみ
⑨【見本】証明書交付及び請求
⑩移送費・家族移送費請求書
⑪出産費・家族出産費請求書
⑫埋葬料・家族埋葬料請求書
⑬傷病手当金請求書
⑭同意書（傷病手当金初回請求用）
⑮出産手当金請求書
⑯休業手当金請求書
⑰育児休業手当金請求書／育児休業掛金免除申出書
⑱育児休業手当金請求書／育児休業掛金免除申出書（両親ともに育児休業をする場合の特例用）
⑲育児休業手当金変更請求書／育児休業掛金免除変更申出書
⑳育児休業手当金支給対象期間延長申出書
㉑育児休業手当金の支給対象期間延長に係る申立書
㉒介護休業手当金請求書
㉓介護休業手当金変更請求書
㉔弔慰金・家族弔慰金請求書
㉕支払未済短期給付金請求書
㉖災害見舞金請求書
㉗損害賠償申告書・事故発生状況報告書
㉘念書兼同意書（損害賠償申告書用）
㉙口座登録・変更申出書
㉚口座登録・変更申出書（埋葬料・弔慰金用）
㉛保健給付証明書交付申請書

㉜育児休業手当金給付証明書交付申請書

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福祉事業

①貸付金の繰上返済申出書
②貸付金の繰上返済申出取消依頼書
③証明願
④団体信用生命保険脱退依頼書
⑤高額医療費資金貸付申請書　※両面で印刷してください。
⑥出産費資金貸付申請書　※両面で印刷してください。

⑦返済猶予申出書

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保健事業

①特定健康診査受診券等交付申請書

②特定一般用医薬品等購入費を支払った場合の所得控除に関する証明依頼書

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任意継続

①任意継続組合員資格取得申出書
②任意継続組合員資格喪失届・掛金還付請求書
③住所変更兼給付金受取口座変更届